Actualment, el plasma ric en plaquetes (PRP) s'utilitza àmpliament en diversos camps mèdics.En els darrers anys, l'aplicació del PRP en ortopèdia ha cridat cada cop més l'atenció, i la seva aplicació en diferents camps com la regeneració de teixits, la cicatrització de ferides, la reparació de cicatrius, la cirurgia plàstica i la bellesa s'ha fet cada cop més extensa.En el número d'avui, analitzarem la biologia del PRP, el seu mecanisme d'acció i la classificació del PRP per entendre millor què es pot i no s'ha de fer amb PRP.
La història del PRP
El PRP també es coneix com a matriu de plasma ric en plaquetes (PRP), factor de creixement ric en plaquetes (GFS) i matriu de fibrina rica en plaquetes (PRF).El concepte i la descripció del PRP es va iniciar en el camp de l'hematologia.Els hematòlegs van encunyar el terme PRP a la dècada de 1970, principalment per tractar pacients amb trombocitopènia mitjançant l'extracció de plaquetes i l'addició de transfusions.
Deu anys més tard, el PRP va començar a utilitzar-se en cirurgia maxil·lofacial com a PRF.La fibrina té propietats adhesives i homeostàtiques, i el PRP té propietats antiinflamatòries que estimulen la proliferació cel·lular.Posteriorment, el PRP va començar a ser àmpliament utilitzat en l'àmbit musculoesquelètic de les lesions esportives i va aconseguir bons efectes terapèutics.Com que els objectius del tractament són principalment atletes professionals, ha cridat una gran atenció als mitjans de comunicació i s'ha utilitzat àmpliament en el camp de la medicina esportiva.Posteriorment, es va potenciar progressivament el PRP en ortopèdia, cirurgia, cirurgia pediàtrica, ginecologia, urologia, cirurgia plàstica i estètica i oftalmologia.
Biologia plaquetària
Els glòbuls perifèrics inclouen glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes, tots ells derivats d'una cèl·lula mare pluripotent comuna que es pot diferenciar en diferents llinatges cel·lulars.Aquestes línies cel·lulars contenen cèl·lules precursores que es poden dividir i madurar.Les plaquetes es deriven de la medul·la òssia i són cèl·lules nucleades en forma de disc de diferents mides, amb un diàmetre mitjà d'uns 2 μm, i són les cèl·lules sanguínies menys denses.El recompte de plaquetes a la sang circulant normal oscil·la entre 150.000 i 400.000 per microlitre.Les plaquetes contenen diversos grànuls secretors crucials, dels quals n'hi ha tres principals: grànuls densos, o-grànuls i lisosomes.Cada plaqueta té unes 50-80 partícules.
La definició de PRP
En conclusió, el PRP és un producte biològic, que és un plasma concentrat amb una concentració de plaquetes significativament més alta que la de la sang perifèrica.El PRP no només conté nivells elevats de plaquetes, sinó que també conté tots els factors de coagulació, incloent una sèrie de factors de creixement, quimiocines, citocines i proteïnes plasmàtiques.
El PRP s'extreu de sang perifèrica extreta mitjançant diversos mètodes de preparació de laboratori.Després de la preparació, segons diferents gradients de densitat, els glòbuls vermells, PRP i PPP dels components sanguinis es separen en seqüència.En el PRP, a més de l'elevada concentració de plaquetes, també cal considerar si conté leucòcits i si està activat.A partir d'aquests aspectes, es determinen diferents tipus de PRP adequats per a diferents condicions patològiques.
Actualment estan disponibles diversos dispositius comercials que poden simplificar la preparació de PRP.Aquests dispositius de PRP solen produir concentracions de plaquetes de PRP entre 2 i 5 vegades més altes.Encara que es podria pensar que com més gran sigui la concentració de plaquetes i més gran sigui la quantitat de factor de creixement, millor hauria de ser l'efecte terapèutic, això no s'ha establert, i en general es considera adequada 3-5 vegades la concentració.
Els dispositius comercials tenen l'avantatge de ser estandarditzats i més simples, però tenen limitacions dels seus respectius dispositius.Alguns no poden eliminar bé les impureses específiques i alguns preparats de PRP no tenen una concentració elevada.Bàsicament, tots els equips comercials no es poden preparar individualment i amb precisió.Aquest és el major problema dels equips estandarditzats.En l'actualitat, només la tecnologia de preparació de laboratori individualitzada precisa pot cobrir totes les necessitats dels pacients, la qual cosa té alts requisits de tecnologia de laboratori.
La classificació del PRP
El 2006, Everts et al van proposar el concepte de PRP ric en leucòcits.Per tant, el PRP es pot dividir aproximadament en dos tipus segons el nombre de leucòcits continguts: PRP amb leucòcits pobres i PRP amb leucòcits rics.
1) El plasma ric en plaquetes que conté una alta concentració de leucòcits, anomenat L-PRP (Plasma ric en plaquetes en leucòcits, que conté una petita quantitat de glòbuls vermells), s'utilitza principalment per a ferides refractàries, peu diabètic, gota sense cicatrització. ferides, reparació òssia, no unió, inflamació de la medul·la òssia i altres tractaments clínics.
2) El plasma ric en plaquetes sense o amb concentracions baixes de leucòcits s'anomena P-PRP (Pre Plasma ric en plaquetes, sense glòbuls vermells), utilitzat principalment per a lesions esportives i malalties degeneratives, incloses lesions de menisc, lesions de lligaments i tendons. , colze de tennista, artritis de genoll, degeneració del cartílag, hèrnia discal lumbar i altres malalties.
3) Després que el PRP líquid sigui activat per la trombina o el calci, es pot formar un PRP o PRF similar a un gel.(Preparat per primera vegada per Dohan et al. a França)
El 2009, Dohan Ehrenfest et al.van proposar 4 classificacions basades en la presència o absència de components cel·lulars (com els leucòcits) i l'estructura de la fibrina:
1) PRP pur o PRP pobre en leucòcits: el PRP preparat no té leucòcits i el contingut de fibrina després de l'activació és baix.
2) Glòbuls blancs i PRP: contenen glòbuls blancs i el contingut de fibrina després de l'activació és baix.
3) PRF pur o PRF pobre en leucòcits: la preparació no conté leucòcits i té fibrina d'alta densitat.Aquests productes es presenten en forma de gels activats i no es poden utilitzar per injecció.
4) Fibrina rica en leucòcits i PRF: que conté leucòcits i fibrina d'alta densitat.
El 2016, Magalon et al.va proposar la classificació DEPA (dosi, eficiència, puresa, activació), centrada en el recompte de plaquetes de PRP, la puresa del producte i l'activació de plaquetes.
1. Dosi d'injecció de plaquetes: Calcula multiplicant la concentració de plaquetes pel volum de plaquetes.Segons la dosi injectada (en milers de milions o milions de plaquetes), es pot dividir en (a) dosi molt alta: >5 mil milions;(b) dosi alta: de 3.000 milions a 5.000 milions;(c) dosi mitjana: d'1.000 milions a 3.000 milions;(d) dosi baixa: menys d'1.000 milions.
2. Eficàcia de la preparació: el percentatge de plaquetes recollides de la sang.(a) Alta eficiència del dispositiu: taxa de recuperació de plaquetes > 90%;(b) eficiència mitjana del dispositiu: taxa de recuperació de plaquetes entre el 70 i el 90%;(c) baixa eficiència del dispositiu: taxa de recuperació entre el 30 i el 70%;(d) L'eficiència de l'equip és extremadament baixa: la taxa de recuperació és inferior al 30%.
3. Puresa del PRP: Està relacionada amb la composició relativa de plaquetes, glòbuls blancs i glòbuls vermells en PRP.El descrim com (a) PRP molt pur: > 90% de plaquetes en relació amb eritròcits i leucòcits en PRP;(b) PRP pur: 70-90% de plaquetes;(c) PRP heterogeni: % de plaquetes Entre 30-70%;(d) PRP de sang sencera: el percentatge de plaquetes en PRP és inferior al 30%.
4. Procés d'activació: si activar plaquetes amb factors de coagulació exògens, com la trombina autòloga o el clorur de calci.
(El contingut d'aquest article es reprodueix.)
Hora de publicació: 16-mai-2022