L'aplicació dePlasma ric en plaquetes (PRP)en diversos camps i com triar PRP ric en glòbuls blancs (L-PRP) i PRP pobre en glòbuls blancs (P-PRP)
El recent descobriment d'un gran nombre d'evidències d'alta qualitat recolza l'ús de la injecció de LR-PRP per al tractament de l'epicondilitis lateral i LP-PRP per al tractament de l'os articular del genoll.L'evidència de qualitat mitjana recolza l'ús de la injecció de LR-PRP per a la tendinosi rotuliana i la injecció de PRP per a la fasciitis plantar i el dolor al lloc del donant en el trasplantament de tendó rotuliano en la reconstrucció del LCA BTB.No hi ha prou evidència per recomanar rutinàriament PRP per a la tendinosi del puny dels rotadors, l'osteoartritis articular del maluc o l'esquinç alt del turmell.L'evidència actual suggereix que el PRP no té eficàcia en el tractament de la malaltia del tendó d'Aquil·les, lesions musculars, fractures agudes o no unió òssia, cirurgia millorada de reparació del puny rotador, reparació del tendó d'Aquil·les i reconstrucció del LCA.
El plasma ric en plaquetes (PRP) és una preparació de plasma humà autòleg que augmenta la concentració de plaquetes mitjançant la centrifugació d'una gran quantitat de la pròpia sang del pacient.Les plaquetes en les seves partícules α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contenen una quantitat excessiva de factors de creixement i mediadors, que es concentren mitjançant un procés de centrifugació per alliberar quantitats suprabiològiques d'aquests factors de creixement i citocines. al lloc lesionat i millorar el procés de curació natural.
L'interval normal de recompte de plaquetes és de 150.000 a 350.000/ μ L. S'ha demostrat la millora de la cicatrització dels ossos i dels teixits tous, amb plaquetes concentrades que arriben fins a 1000000/ μ L. Representa un augment de tres a cinc vegades dels factors de creixement.Els preparats de PRP solen dividir-se en PRP ric en glòbuls blancs (LR-PRP), definit com a concentració de neutròfils per sobre de la línia de base, i PRP pobre en glòbuls blancs (LP-PRP), definit com a concentració de glòbuls blancs (neutròfils) per sota de la línia de base. .
Tractament de lesions tendinoses
L'ús de PRP per al tractament de lesions o malalties del tendó s'ha convertit en un tema de múltiples estudis, i moltes citocines que es troben en PRP estan implicades en les vies de senyalització que es produeixen durant l'etapa de curació de la inflamació, la proliferació cel·lular i la posterior remodelació del teixit.El PRP també pot promoure la formació de nous vasos sanguinis, que poden augmentar el subministrament de sang i la nutrició necessària per a la regeneració cel·lular del teixit danyat, així com introduir noves cèl·lules i eliminar les restes del teixit danyat.Aquests mecanismes d'acció poden ser particularment rellevants per a la tendinosi crònica, on les condicions biològiques no afavoreixen la cicatrització dels teixits.Una revisió sistemàtica i una metaanàlisi recents van concloure que la injecció de PRP pot tractar eficaçment la tendinosi simptomàtica.
Epicondilitis lateral
El PRP s'ha avaluat com una opció de tractament potencial per als pacients amb epicondilitis lateral que no són eficaços en fisioteràpia.En l'estudi més gran d'aquest tipus, Mishra et al.En un estudi de cohort prospectiu, es van avaluar 230 pacients que no van respondre al tractament conservador de l'epicondilitis lateral durant almenys 3 mesos.El pacient va rebre tractament amb LR-PRP i, a les 24 setmanes, la injecció de LR-PRP es va associar amb una millora significativa del dolor en comparació amb el grup control (71,5% vs 56,1%, P=0,019), així com una disminució significativa del dolor. percentatge de pacients que van informar de sensibilitat residual al colze (29,1% vs 54,0%, P=0,009).A les 24 setmanes, els pacients tractats amb LR-PRP van mostrar millores clínicament significatives i estadísticament significatives en comparació amb les injeccions de control actiu d'anestèsics locals.
Estudis anteriors han demostrat que LR-PRP també pot proporcionar un alleujament més durador dels símptomes de l'epicondilitis lateral en comparació amb la injecció de corticosteroides, de manera que té un efecte terapèutic més sostenible.El PRP sembla ser un mètode eficaç per al tractament de l'epicondilitis externa.L'evidència d'alta qualitat mostra l'eficàcia a curt i llarg termini.La millor evidència disponible indica clarament que LR-PRP hauria de ser el primer mètode de tractament.
Tendinosi rotuliana
Els estudis controlats aleatoris donen suport a l'ús de LR-PRP per al tractament de la malaltia del tendó rotuliana refractària crònica.Draco et al.Es van avaluar 23 pacients amb tendinosi rotuliana que van fracassar en el tractament conservador.Els pacients van ser assignats aleatòriament per rebre agulles seques individuals guiades per ultrasons o injecció de LR-PRP i van ser seguits durant> 26 setmanes.Mitjançant la mesura de VISA-P, el grup de tractament amb PRP va mostrar una millora significativa dels símptomes a les 12 setmanes (P=0,02), però la diferència no va ser significativa a>26 setmanes (P=0,66), cosa que indica que els beneficis del PRP per a la malaltia del tendó rotuliana pot ser una millora dels primers símptomes.Vitrano et al.També es van informar dels beneficis de la injecció de PRP en el tractament de la malaltia del tendó rotuliana refractària crònica en comparació amb la teràpia d'ones de xoc extracorpòria focalitzada (ECSWT).Tot i que no hi va haver cap diferència significativa entre els grups durant el seguiment de 2 mesos, el grup PRP va mostrar una millora estadísticament significativa als 6 i 12 mesos de seguiment, superant l'ECSWT mesurat per VISA-P i VAS, i mesurant la Blazina. puntuació de l'escala als 12 mesos de seguiment (tots P <0,05).
Aquesta revisió avalua la literatura clínica actual sobre l'ús de plasma ric en plaquetes (PRP), inclòs el PRP ric en leucòcits (LR PRP) i el PRP pobre en leucòcits (LP PRP), per tal de desenvolupar recomanacions basades en l'evidència per a diverses malalties musculoesquelètics.
El recent descobriment d'un gran nombre d'evidències d'alta qualitat recolza l'ús de la injecció de LR-PRP per al tractament de l'epicondilitis lateral i LP-PRP per al tractament de l'os articular del genoll.L'evidència de qualitat mitjana recolza l'ús de la injecció de LR-PRP per a la tendinosi rotuliana i la injecció de PRP per a la fasciitis plantar i el dolor al lloc del donant en el trasplantament de tendó rotuliano en la reconstrucció del LCA BTB.No hi ha prou evidència per recomanar rutinàriament PRP per a la tendinosi del puny dels rotadors, l'osteoartritis articular del maluc o l'esquinç alt del turmell.L'evidència actual suggereix que el PRP no té eficàcia en el tractament de la malaltia del tendó d'Aquil·les, lesions musculars, fractures agudes o no unió òssia, cirurgia millorada de reparació del puny rotador, reparació del tendó d'Aquil·les i reconstrucció del LCA.
Presentar
El plasma ric en plaquetes (PRP) és una preparació de plasma humà autòleg que augmenta la concentració de plaquetes mitjançant la centrifugació d'una gran quantitat de la pròpia sang del pacient.Les plaquetes en les seves partícules α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contenen una quantitat excessiva de factors de creixement i mediadors, que es concentren mitjançant un procés de centrifugació per alliberar quantitats suprabiològiques d'aquests factors de creixement i citocines. al lloc lesionat i millorar el procés de curació natural.L'interval normal de recompte de plaquetes és de 150.000 a 350.000/ μ L. S'ha demostrat la millora de la cicatrització dels ossos i dels teixits tous, amb plaquetes concentrades que arriben fins a 1000000/ μ L. Representa un augment de tres a cinc vegades dels factors de creixement.
Les preparacions de PRP solen dividir-se en preparacions de PRP riques en glòbuls blancs (LR-PRP), definides com a concentracions de neutròfils per sobre de la línia de base, i preparacions de PRP pobres en glòbuls blancs (LP-PRP), definides com a concentracions de glòbuls blancs (neutròfils). per sota de la línia de base.
Preparació i composició
No hi ha un consens general sobre la formulació òptima de PRP per a la concentració de components sanguinis, i actualment hi ha molts sistemes PRP comercials diferents al mercat.Per tant, segons els diferents sistemes comercials, hi ha diferències en els protocols de recollida de PRP i les característiques de preparació, donant a cada sistema PRP atributs únics.Els sistemes comercials difereixen normalment en l'eficiència de captura de plaquetes, el mètode de separació (centrifugació d'un o dos passos), la velocitat de centrifugació i el tipus de sistema i funcionament del tub de recollida.En general, abans de la centrifugació, la sang sencera es recull i es barreja amb factors anticoagulants per separar els glòbuls vermells (RBC) del plasma pobre en plaquetes (PPP) i la "capa marró de sedimentació d'eritròcits" que conté plaquetes concentrades i glòbuls blancs.S'utilitzen diversos mètodes per separar les plaquetes, que es poden injectar directament al cos del pacient o "activar" afegint clorur de calci o trombina, donant lloc a la desgranulació plaquetària i l'alliberament de factors de creixement.Dos factors específics del pacient, inclosos els mètodes d'administració de fàrmacs i de preparació del sistema comercial, afecten la composició específica del PRP, així com aquest canvi en la composició de les formulacions de PRP per explicar l'eficàcia clínica del PRP.
La nostra comprensió actual és que el PRP amb un contingut augmentat de glòbuls blancs, és a dir, el PRP ric en glòbuls blancs (neutròfils), està associat amb efectes proinflamatoris.L'augment de la concentració de glòbuls blancs (neutròfils) en LR-PRP també s'associa amb un augment de citocines catabòliques, com la interleucina-1 β、 Factor de necrosi tumoral α i metaloproteinases, que poden antagonitzar les citocines anabòliques contingudes a les plaquetes.Les conseqüències clíniques i els efectes cel·lulars d'aquestes diferents formulacions de PRP, inclòs el contingut de glòbuls blancs, encara s'estan dilucidant.Aquesta revisió pretén avaluar la millor evidència de qualitat disponible per a diverses indicacions clíniques de diferents formulacions de PRP.
Malaltia del tendó d'Aquil·les
Diversos assaigs històrics no han demostrat diferències en els resultats clínics entre PRP i placebo només en el tractament de la tendinitis d'Aquil·les.Un assaig controlat aleatoritzat recent va comparar una sèrie de quatre injeccions de LP-PRP amb una injecció de placebo combinada amb un programa de rehabilitació de càrrega centrífuga.En comparació amb el grup placebo, el grup de tractament amb PRP va mostrar millores significatives en les puntuacions del dolor, la funció i l'activitat en tots els moments durant el període de seguiment de 6 mesos.L'estudi també va trobar que una única injecció de gran volum (50 ml) de bupivacaïna al 0,5% (10 ml), metilprednisolona (20 mg) i solució salina fisiològica (40 ml) tenia millores comparables, però quan es considera aquest tractament, s'ha de tenir cura en vista de l'augment del risc de ruptura del tendó després de la injecció d'esteroides.
Tendinosi del maneguet dels rotadors
Hi ha pocs estudis d'alt nivell sobre la injecció de PRP en el tractament no quirúrgic de la malaltia del tendó del puny rotador.Alguns estudis publicats han comparat els resultats clínics de la injecció subacromial de PRP amb placebo i corticosteroides, i cap estudi ha avaluat la injecció directa de PRP al tendó.Casey Buren et al.Es va trobar que no hi havia cap diferència en les puntuacions del resultat clínic en comparació amb la injecció de solució salina fisiològica sota el pic de l'espatlla.Tanmateix, un assaig controlat aleatoritzat va trobar que dues injeccions de LR-PRP cada quatre setmanes milloraven el dolor en comparació amb les injeccions de placebo.Shams et al.Es va informar de la millora comparable del PRP subacromial i la injecció de corticosteroides entre l'índex RC de Xi'an Ontario (WORI), l'índex de discapacitat per al dolor d'espatlla (SPDI) i el dolor d'espatlla VAS i la prova de Neer.
Fins ara, la investigació ha demostrat que la injecció de PRP sota el pic de l'espatlla té una millora significativa en els resultats reportats de pacients amb malaltia del tendó del puny rotador.Altres estudis que requereixen un seguiment més llarg, inclosa l'avaluació de la injecció directa de PRP als tendons.S'ha demostrat que aquestes injeccions de PRP són segures i poden ser una alternativa a les injeccions de corticosteroides en la tendinosi del puny dels rotadors.
Fascitis plantar
Diversos assaigs controlats aleatoris van avaluar la injecció de PRP per a la fascitis plantar crònica.El potencial del PRP com a teràpia d'injecció local alleuja les preocupacions relacionades amb la injecció de corticosteroides, com ara l'atròfia dels coixinets de moda o la ruptura de la fàscia plantar.Dues metaanàlisis recents van avaluar la comparació entre la injecció de PRP i la injecció de corticosteroides i van concloure que la injecció de PRP és una alternativa factible a la injecció de corticosteroides en termes d'eficàcia.Alguns estudis han demostrat la superioritat del PRP.
Cirurgia combinada amb PRP
Reparació de mànigues d'espatlla
Diversos estudis clínics d'alt nivell van avaluar l'ús de productes PRP en la reparació d'artroscòpia de les llàgrimes del puny dels rotadors.Molts estudis han estudiat específicament l'ús de preparats de matriu de fibrina rica en plaquetes per a la millora (PRFM), mentre que altres estudis han injectat PRP directament al lloc de reparació.Hi ha una heterogeneïtat significativa en les formulacions de PRP o PRFM.Es van obtenir resultats orientats al pacient, com ara la Universitat de Califòrnia, Los Angeles (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), Constant Shoulder Score, Simple Shoulder Test (SST) i la puntuació del dolor VAS, així com la puntuació clínica objectiva. Es van recollir dades com la força del puny dels rotadors i la ROM de l'espatlla per mesurar les diferències en els resultats funcionals.La majoria dels estudis individuals han mostrat poques diferències en les mesures d'aquests resultats en PRP en comparació amb la reparació individual [com ara els coixinets per a la reparació del puny rotador d'artroscòpia.A més, la gran metaanàlisi i la recent revisió rigorosa han demostrat que la reparació d'artroscòpia del puny de l'espatlla [PRP] no té cap benefici significatiu en l'augment de mama.Tanmateix, les dades limitades mostren que té algun efecte en la reducció del dolor perioperatori, que probablement es deu a les propietats antiinflamatòries del PRP.
L'anàlisi de subgrups va demostrar que a les llàgrimes mitjanes i petites tractades amb reparació de doble fila d'artroscòpia, la injecció de PRP podria reduir la taxa de rellagrimeig, aconseguint així millors resultats.Qiao et al.Es va trobar que el PRP és beneficiós per reduir la taxa de relliscant de les llàgrimes moderades i grans del puny rotatori en comparació amb la cirurgia sola.
Els assaigs clínics aleatoris i la metaanàlisi a gran escala indiquen una manca d'evidència per a l'ús de PRP i PRFM com a reforç per a la reparació del puny dels rotadors.Algunes anàlisis de subgrups suggereixen que la reparació de doble fila pot tenir alguns beneficis per tractar llàgrimes petites o moderades.El PRP també pot ajudar a alleujar immediatament el dolor postoperatori.
Reparació del tendó d'Aquil·les
Els estudis preclínics han demostrat que el PRP té un efecte prometedor en la promoció de la curació de la ruptura del tendó d'Aquil·les.Tanmateix, les proves contradictòries dificulten la conversió de PRP com a teràpia adjuvant eficaç per a la ruptura aguda del tendó d'Aquil·les en humans.Per exemple, en un estudi, els resultats estructurals i funcionals dels pacients amb ruptura del tendó d'Aquil·les tractats amb i sense PRP eren els mateixos.En canvi, Zou et al.En un estudi controlat aleatoritzat prospectiu, es van reclutar 36 pacients que es van sotmetre a una reparació aguda de ruptura del tendó d'Aquil·les amb i sense injecció intraoperatòria de LR-PRP.Els pacients del grup PRP tenien millors músculs isocinètics als 3 mesos i tenien puntuacions més altes de SF-36 i Leppilahti als 6 i 12 mesos, respectivament (tots P <0, 05).A més, el rang de moviment de l'articulació del turmell al grup PRP també va millorar significativament en tots els moments als 6, 12 i 24 mesos (P <0, 001).Tot i que es necessiten més assaigs clínics d'alta qualitat, la injecció de PRP com a millora quirúrgica per a la reparació aguda del tendó d'Aquil·les no sembla ser beneficiosa.
Cirurgia del lligament creuat anterior
L'èxit de la cirurgia del lligament creuat anterior (LCA) depèn no només de factors tècnics (com la col·locació del túnel de l'empelt i la fixació de l'empelt), sinó també de la curació biològica dels empelts de LCA.La investigació sobre l'ús del PRP en la cirurgia de reconstrucció del LCA se centra en tres processos biològics: (1) la integració dels lligaments ossis entre l'empelt i els túnels tibial i femoral, (2) la maduració de la porció articular de l'empelt, i ( 3) curació i reducció del dolor al lloc de recol·lecció.
Tot i que diversos estudis s'han centrat en l'aplicació de la injecció de PRP a la cirurgia del LCA en els últims cinc anys, només hi ha hagut dos estudis d'alt nivell.Estudis anteriors han demostrat que l'evidència mixta recolza la integració de cèl·lules osteolígames madures per trasplantament o empelt mitjançant la injecció de PRP, però s'ha demostrat que algunes proves recolzen el dolor al lloc del donant.Pel que fa a l'ús de la millora del PRP per millorar la unió del túnel ossi de l'empelt, les dades recents mostren que el PRP no té cap benefici clínic en l'ampliació del túnel o la integració òssia dels empelts.
Assajos clínics recents han mostrat resultats primerencs prometedors en el dolor i la curació del lloc donant mitjançant PRP.Sajas et al.Observant el dolor anterior del genoll després de la reconstrucció autòloga del LCA de l'os de la ròtula òssia (BTB), es va trobar que, en comparació amb el grup control, el dolor anterior del genoll es va reduir durant un seguiment de 2 mesos.
Es necessiten més investigacions per investigar els efectes del PRP sobre la integració de l'empelt de LCA, la maduració i el dolor al lloc del donant.Tanmateix, en aquest punt, els estudis han demostrat que el PRP no té un impacte clínic significatiu en la integració o la maduració de l'empelt, però estudis limitats han mostrat resultats positius en la reducció del dolor a la zona donant del tendó rotuliana.
Osteoartritis
La gent està cada vegada més interessada en l'eficàcia de la injecció intraarticular de PRP en el tractament no quirúrgic de l'osteoartritis articular del genoll.Shen et al.Es va realitzar una metaanàlisi de 14 assaigs clínics aleatoris (ECA) que inclouen 1423 pacients per comparar PRP amb diversos controls (incloent placebo, àcid hialurònic, injecció de corticosteroides, medicina oral i tractament amb homeopatia).La metaanàlisi va mostrar que durant el seguiment de 3, 6 i 12 mesos, la puntuació de l'índex d'osteoartritis (WOMAC) de la Western Ontario University i la McMaster University va millorar significativament (= 0, 02, 0, 04, < 0, 001, respectivament).Una anàlisi de subgrups de l'eficàcia del PRP basada en la gravetat de l'artrosi de genoll va demostrar que el PRP és més eficaç en pacients amb OA lleu a moderada.L'autor creu que pel que fa a l'alleujament del dolor i als resultats reportats pel pacient, la injecció intraarticular de PRP és més eficaç que altres injeccions alternatives per tractar l'artrosi del genoll.
Riboh et al.va realitzar una metaanàlisi per comparar el paper de LP-PRP i LR-PRP en el tractament de l'artrosi de genoll i va trobar que, en comparació amb HA o placebo, la injecció de LP-PRP podria millorar significativament la puntuació WOMAC.Ferrado et al.va estudiar la injecció de LR-PRP o va trobar que no hi havia cap diferència estadística en comparació amb la injecció d'HA, demostrant a més que LP-PRP pot ser la primera opció per al tractament dels símptomes de l'artrosi.La seva base biològica pot estar en els nivells relatius d'inflamació i mediadors antiinflamatoris presents en LR-PRP i LP-PRP.En presència de LR-PRP, el mediador inflamatori TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ i IL-1 β va augmentar significativament, mentre que la injecció de LP-PRP augmenta IL-4 i IL-10, que són antiinflamatoris. mediadors.S'ha trobat que la IL-10 és especialment útil en el tractament de l'artrosi de maluc i també pot inhibir l'alliberament del mediador inflamatori TNF-α、 IL-6 i IL-1 β i bloquejar la via inflamatòria neutralitzant l'activitat del factor nuclear kB.A més dels seus efectes nocius sobre els condròcits, LR-PRP també pot ser incapaç d'ajudar a tractar els símptomes de l'artrosi a causa dels seus efectes sobre les cèl·lules sinovials.Braun et al.Es va trobar que el tractament de cèl·lules sinovials amb LR-PRP o glòbuls vermells pot provocar una producció significativa de mediadors proinflamatoris i la mort cel·lular.
La injecció intraarticular de LP-PRP és un mètode de tractament segur, i hi ha proves de nivell 1 que pot reduir els símptomes del dolor i millorar la funció dels pacients diagnosticats d'artrosi òssia articular del genoll.Es necessiten estudis a més gran escala i de seguiment més llargs per determinar la seva eficàcia a llarg termini.
Osteoartritis de maluc
Només quatre assaigs clínics aleatoris van comparar la injecció de PRP i la injecció d'àcid hialurònic (HA) per al tractament de l'artrosi de maluc.Els indicadors de resultat són la puntuació del dolor VAS, la puntuació WOMAC i la puntuació de l'articulació de maluc de Harris (HHS).
Batalya et al.van trobar millores significatives en les puntuacions de l'EVA i l'HHS als 1, 3, 6 i 12 mesos.Una millora màxima es va produir als 3 mesos i l'efecte es va afeblir gradualment després [72].La puntuació als 12 mesos encara va millorar significativament en comparació amb la puntuació inicial (P <0, 0005);Tanmateix, no hi va haver cap diferència estadísticament significativa en els resultats entre els grups PRP i HA.
Di Sante et al.va veure que la puntuació VAS del grup PRP va millorar significativament a les 4 setmanes, però es va recuperar a la línia de base a les 16 setmanes.No hi va haver cap diferència significativa en les puntuacions de l'EVA entre el grup HA a les 4 setmanes, però hi va haver una millora significativa a les 16 setmanes.Dalari et al.Es va avaluar l'impacte del PRP en la injecció d'HA, però també es va comparar la combinació d'HA i la injecció de PRP en ambdós casos.Es va trobar que el grup PRP tenia la puntuació VAS més baixa entre els tres grups en tots els moments de seguiment (2 mesos, 6 mesos i 12 mesos).PRP també va tenir puntuacions WOMAC significativament millors als 2 i 6 mesos, però no als 12 mesos.Doria et al.Es va realitzar un assaig clínic aleatoritzat doble cec per comparar pacients que van rebre tres injeccions setmanals consecutives de PRP i tres injeccions consecutives d'HA.Aquest estudi va trobar millores en les puntuacions HHS, WOMAC i VAS en els grups HA i PRP durant el seguiment de 6 i 12 mesos.Tanmateix, en tots els moments, no hi va haver cap diferència significativa entre els dos grups.Cap investigació ha demostrat que la injecció intraarticular de PRP al maluc tingui efectes adversos, i tots han conclòs que el PRP és segur.
Tot i que les dades són limitades, s'ha demostrat que la injecció intraarticular de PRP en el tractament de l'osteoartritis articular de maluc és segura i té una certa eficàcia per reduir el dolor i millorar la funció, tal com es mesura per les puntuacions dels resultats informades pels pacients.Diversos estudis han demostrat que el PRP inicialment pot alleujar millor el dolor en comparació amb l'HA;Tanmateix, com que el PRP i l'HA tenen una eficàcia molt similar als 12 mesos, qualsevol avantatge inicial sembla debilitar-se amb el temps.Atès que uns quants estudis clínics han avaluat l'aplicació de PRP a l'OA de maluc, es necessita més evidència d'alt nivell per determinar si el PRP es pot utilitzar com a alternativa a la gestió conservadora per retardar l'operació de l'osteoartritis articular de maluc.
Esquinç de turmell
Només dos assaigs clínics aleatoris que van complir els nostres criteris d'inclusió van avaluar l'aplicació de PRP en l'esquinç agut de turmell.Roden et al.Es va dur a terme un assaig clínic aleatoritzat controlat amb placebo doble cec en pacients amb esquinç agut de turmell en ED, comparant la injecció guiada per ultrasons d'anestèsic local LR-PRP amb solució salina i injecció d'anestèsic local.No van trobar cap diferència estadísticament significativa en la puntuació del dolor VAS o l'escala de funció de les extremitats inferiors (LEFS) entre els dos grups.
Laval et al.van assignar aleatòriament 16 atletes d'elit diagnosticats amb esquinços alts de turmell per rebre un tractament d'injecció de LP-PRP guiat per ultrasons en l'etapa de tractament inicial i injeccions repetides d'un pla de rehabilitació combinat o un pla de rehabilitació separat 7 dies després.Tots els pacients van rebre el mateix protocol de tractament de rehabilitació i criteris de regressió.L'estudi va trobar que el grup LP-PRP va reprendre la competició en un període de temps més curt (40,8 dies enfront de 59,6 dies, P<0,006).
El PRP sembla ser ineficaç per a l'esquinç agut de turmell.Tot i que l'evidència limitada suggereix que la injecció de LP-PRP pot afectar el turmell alt dels atletes d'elit.
Lesió muscular
L'ús de PRP per tractar lesions musculars ha mostrat evidències clíniques ambigües.De manera similar a la curació dels tendons, els passos de la curació muscular inclouen la resposta inflamatòria inicial, seguida de la proliferació cel·lular, la diferenciació i la remodelació dels teixits.Hamid et al.Es va realitzar un únic estudi aleatori cec en 28 pacients amb lesió isquiotibial de grau 2, comparant la injecció de LR-PRP amb plans de rehabilitació i rehabilitació només.El grup que va rebre tractament amb LR-PRP es va poder recuperar de la competència més ràpidament (temps mitjà en dies, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), però no va aconseguir una millora estructural.A més, els efectes placebo significatius en el grup de tractament poden confondre aquests resultats.En un assaig controlat aleatoritzat doble cec, Reurink et al.Es van avaluar 80 pacients i es van comparar la injecció de PRP amb la injecció salina de placebo.Tots els pacients van rebre tractament de rehabilitació estàndard.El pacient va ser seguit durant 6 mesos i no hi va haver cap diferència significativa pel que fa al temps de recuperació ni a la taxa de lesió.La fórmula ideal de PRP per millorar la curació muscular de maneres clínicament rellevants encara és esquiva i s'hauria de dur a terme investigacions futures.
Gestió de Fractures i No Sindical
Tot i que hi ha proves preclíniques raonables que recolzen l'ús de PRP per millorar la cicatrització òssia, no hi ha consens clínic per donar suport a l'ús rutinari de PRP per promoure la curació òssia.Una revisió recent sobre PRP i tractament de fractures agudes va destacar tres ECA que no van demostrar beneficis en termes de resultats funcionals, mentre que dos estudis van mostrar resultats clínics superiors.La majoria dels assaigs d'aquesta revisió (6/8) van estudiar l'eficàcia del PRP en combinació amb altres agents biològics (com ara cèl·lules mare mesenquimals i/o empelts ossis) per promoure la curació de fractures.
El principi de funcionament del plasma ric en plaquetes (PRP) és proporcionar factors de creixement i citocines contingudes a les plaquetes amb un excés de quantitat fisiològica.En medicina musculoesquelètica, el PRP és un mètode de tractament prometedor amb evidència clara de seguretat.No obstant això, l'evidència de la seva eficàcia és mixta i molt depenent dels ingredients i de les indicacions específiques.Més assaigs clínics d'alta qualitat i a gran escala en el futur són crucials per donar forma a la nostra perspectiva sobre el PRP.
（Els continguts d'aquest article es reimprimeixen i no oferim cap garantia expressa o implícita sobre l'exactitud, fiabilitat o exhaustivitat dels continguts d'aquest article, i no som responsables de les opinions d'aquest article, si us plau, entengueu-ho.）
Hora de publicació: 24-jul-2023