Cirurgians oralsUtilitzeu fibrina rica en glòbuls blancs i plaquetes (L-PRF) en cirurgia clínica, inclòs el trasplantament, el trasplantament de teixits tous, l'empelt ossi i la majoria d'implants.Va dir que L-PRF és "com una droga màgica".Una setmana després de la cirurgia, el lloc quirúrgic que utilitza L-PRF sembla que s'ha curat durant tres o quatre setmanes, cosa que és molt comú ", va dir Hughes. Accelera molt la reacció en cascada terapèutica.
Fibrina rica en plaquetes (PRF)i el seu predecessor, el plasma ric en plaquetes (PRP) es classifiquen com a concentrats de sang autòlegs, que són productes sanguinis elaborats a partir de la pròpia sang dels pacients.Els metges extreuen mostres de sang dels pacients i utilitzen una centrífuga per concentrar-les, separant diferents components sanguinis en capes de concentració separades que poden ser utilitzades pels metges clínics.Encara que avui dia hi ha diverses variants d'aquesta tecnologia que prioritzen diferents components sanguinis, el concepte general de l'odontologia és el mateix: utilitzen la pròpia sang del pacient per afavorir la curació després de la cirurgia oral.
Hughes va dir que la curació ràpida és només un dels beneficis.Quan va parlar específicament de L-PRF, va assenyalar una sèrie de beneficis per a pacients i dentistes: redueix el sagnat intraoperatori i redueix la inflamació.Millora el tancament primari del colgajo quirúrgic per a un nou abordatge.L-PRF és ric en glòbuls blancs, reduint així el risc d'infecció postoperatòria.Com que està fet de la pròpia sang del pacient, elimina el risc d'al·lèrgies o rebuig immunitari.Finalment, Hughes va dir que també és fàcil de fer.
"En els meus 30 anys de pràctica clínica, no hi ha altres fàrmacs, dispositius o tecnologies que puguin aconseguir totes aquestes coses com la L-PRF", va dir Hughes. Els concentrats de sang autòlegs poden ajudar els pacients durant i després de la cirurgia oral, però els normals. els dentistes sovint s'enfronten a reptes a l'hora d'afegir PRP/PRF a la seva pràctica.Els reptes específics d'augmentar l'ús de concentrats de sang autòleg inclouen gestionar el creixent mercat d'equips, comprendre els diferents canvis i com utilitzar-los i explicar-ne l'ús en aplicacions dentals.
PRP i PRF: diferències importants que haurien d'entendre els dentistes generals
PRP i PRF no són el mateix producte, tot i que els professionals i els investigadors alternen l'ús d'aquests dos termes per a la propera generació de biomaterials per a la regeneració òssia i periodontal "i" Fibrina rica en plaquetes en odontologia regenerativa: antecedents biològics i indicacions clíniques ", va dir Miron. que el PRP es va utilitzar per primera vegada en cirurgia oral l'any 1997. Es refereix a un concentrat ric en plaquetes barrejat amb anticoagulant. PRF es va llançar com a concentrat de plaquetes de segona generació el 2001, sense anticoagulant.
"En comparació amb el PRP, les dades de molts camps mèdics demostren clarament millors resultats per a PRF, ja que la coagulació és un esdeveniment important en el procés de cicatrització de ferides", va dir Miron. Va dir que l'avantatge d'utilitzar PRP i PRF és que poden promoure el teixit. la regeneració a un cost relativament baix "No obstant això, l'argument que el PRP" sempre "utilitza anticoagulant ha causat controvèrsia entre Arun K. Garg, DMD, el co-descobridor del PRP.
"En els primers dies d'utilitzar PRP, de vegades ometem l'anticoagulant tan bon punt necessitem utilitzar aquest material", va dir Garg."Per a un temps d'operació més llarg, hem afegit un anticoagulant per preservar el factor de creixement derivat de les plaquetes fins que estiguem preparats per utilitzar aquest material, i després induirem la coagulació quan l'utilitzem".Hughes utilitza específicament PRF a la seva pràctica, i afegeix que part de la raó de la necessitat de millorar el PRP és perquè l'equip PRP original és car i la tecnologia és més complexa i requereix temps: el PRP requereix dues rotacions en una centrífuga amb l'addició. de trombina, mentre que el PRF només s'ha de girar una vegada sense necessitat d'afegir-lo."El PRP s'utilitzava inicialment amb més freqüència en casos grans de cirurgia oral o plàstica als hospitals", va dir Hughes. S'ha demostrat que el PRP no és pràctic per utilitzar-lo a les clíniques dentals típiques.
De la teoria a la pràctica: els concentrats de sang, PRF i PRP en entorns dentals clínics es recullen i es produeixen de manera similar.Expliquen que es pren sang dels pacients i es posa en una ampolla petita.A continuació, gireu el vial en una centrífuga a una velocitat i una durada predeterminades per separar el PRF de la sang durant aquest procés.El PRF obtingut és una membrana semblant a un gel groc, que normalment es comprimeix en una membrana més plana."Aquestes membranes es poden adaptar a materials d'empelt d'os, combinats amb materials d'empelt d'os, o col·locades al voltant o a la part superior dels implants dentals per proporcionar un biofilm que afavoreix la maduració òssia i millora la salut del pacient. Teixit gingival queratitzat", va dir Kussek.El PRF també es pot utilitzar com a únic material de trasplantament per a la cirurgia periodontal.A més, aquest material és molt útil per reparar perforacions durant l'ampliació del sinus, prevenir infeccions i millorar els resultats clínics.''
"L'ús típic de PRP inclou combinar-lo amb PRF i partícules òssies per formar un os" enganxós" que és fàcil d'adaptar i d'operar a la cavitat oral durant el procés de trasplantament", va continuar Kusek. També es poden injectar materials de PRP a la cavitat bucal. àrea de trasplantament per augmentar l'estabilitat i injectar als teixits circumdants per millorar la curació.'' "A la pràctica, s'utilitzen per a l'empelt ossi barrejant PRP amb materials d'empelt ossi i col·locant-los, després col·locant la membrana PRF a la part superior i després col·locant la membrana de politetrafluoroetilè. ", va dir Rogge. Encara estic utilitzant PRF com a coàgul després de l'extracció de la dent, incloses les queixals del seny, per ajudar a reduir l'alvéol sec i promoure la curació. Per ser sincer, no he tingut alveoli sec des que vaig implementar PRF. no és l'únic benefici que veu Rogge.
''No només vaig veure una curació més ràpida i un augment del creixement ossi, sinó que també vaig notar una disminució del dolor postoperatori quan feia servir PRP i PRF.'' ''Si no s'utilitza PRP/PRF, es recuperarà el pacient?"Va dir Watts. Però si pots fer-los més fàcil i ràpid per aconseguir el resultat final, amb menys complicacions, per què no?''
El cost d'afegir PRP/PRF varia a la pràctica dental general, en gran part a causa del desenvolupament florit de concentrats de sang autòloga.Aquests productes han generat una indústria de mil milions de dòlars, amb diferents fabricants creant variants subtils (de vegades patentades) de centrífugues i ampolles petites."S'han introduït al mercat centrífugues amb diferents configuracions de velocitat, i els canvis en la centrifugació poden afectar la vitalitat i l'efectivitat de les cèl·lules que hi ha", va dir Werts. És clínicament significatiu? No estic segur de com algú ho mesurarà. A més de la inversió en centrifugació i l'entrenament de flebotomia, Werts va dir que altres costos implicats en l'ús de PRP/PRF a la pràctica, com ara tubs de recollida segellats al buit, jocs d'infusió alats i tubs de succió, són "mínims".
"L'ús de membranes absorbibles en la cirurgia de trasplantament pot costar entre 50 i 100 dòlars cadascuna", va dir Werts. En canvi, es pot cobrar l'ús del propi PRF del pacient com a cost extern de la membrana més el seu temps. Els productes sanguinis autòlegs tenen un codi d'assegurança. , però la cobertura de l'assegurança poques vegades paga aquesta tarifa. Sovint cobro per la cirurgia i després la regalo al pacient''.
Paulisick, Zechman i Kusek estimen que el cost inicial d'afegir centrífugues i compressors de membrana PRF a la seva pràctica oscil·la entre els 2000 i els 4000 dòlars, i l'únic cost addicional és un kit de recollida de sang d'un sol ús, que normalment costa menys de 10 dòlars per caixa.A causa de la competència de la indústria i de la gran quantitat de centrífugues disponibles al mercat, els dentistes haurien de poder trobar equips a diferents preus.La investigació ha demostrat que, sempre que el protocol sigui coherent, pot ser que no hi hagi diferències significatives en la qualitat del PRF produït amb diferents centrífugues.
"El nostre equip d'investigació va publicar recentment una revisió sistemàtica en què vam trobar que el PRF millorava significativament els resultats clínics en la reparació periodontal i dels teixits tous", va dir Miron. No obstant això, hem conclòs que encara falta una bona investigació per demostrar de manera convincent el paper. de PRF per induir la formació òssia (inducció òssia). Per tant, els metges clínics haurien de ser informats que el PRF té una capacitat de regeneració de teixits tous més forta que el teixit dur".
La majoria de la investigació científica sembla donar suport a l'afirmació de Miron.Hi ha proves que suggereixen que el PRP/PRF contribueix al procés de curació, fins i tot quan el nivell de millora no és estadísticament significatiu.Tot i que hi ha moltes proves anecdòtiques, els investigadors creuen que calen proves més concloents.Des que el PRF es va utilitzar per primera vegada en cirurgia oral l'any 2001, hi ha hagut diversos canvis: L-PRF, A-PRF (fibrina rica en plaquetes avançada) i fibrina i-PRF (fibrina rica en plaquetes injectables).Com va dir Werts, n'hi ha "prou per fer-te marejar i esforçar-te per aprendre i recordar-los".
"Essencialment, tot això es pot remuntar al concepte original de PRP/PRF", va dir. Sí, els avantatges de cadascuna d'aquestes noves "millores" es poden demostrar científicament, però en la pràctica clínica, els seus efectes són tots. Hughes va estar d'acord i va assenyalar que L-PRF, A-PRF i i-PRF són totes variants "petites" de PRF. Aquestes varietats no requereixen equips especials, sinó que requereixen ajustos. a l'esquema centrífug (temps i força de rotació). "Per crear diferents tipus de PRF, cal canviar el temps de rotació o revolucions per minut (RPM) de la sang durant el procés de centrifugació", va explicar Hughes.
La primera variant de PRF és L-PRF, seguida d'A-PRF.La tercera varietat, i-PRF, és una forma líquida i injectable de PRF que proporciona una alternativa al PRP."És important entendre que el PRF sol prendre forma de grumolls", va dir Hughes. "Si necessiteu injectar PRF, només heu de canviar el temps de centrifugació i les RPM per convertir-lo en forma líquida, això és i- PRF.'' Si no hi ha anticoagulant, i-PRF no romandrà líquid durant molt de temps. Hughes va dir que si no s'injecta ràpidament, es convertirà en un gel col·loidal enganxós, però el producte també és molt útil. és un excel·lent complement de l'empelt ossi granular o massiu, que ajuda a estabilitzar i fixar l'empelt", va dir. "He vist que utilitzar-lo en aquesta capacitat ha aconseguit molt bons resultats".
Si les varietats, les abreviatures i les convencions de denominació confonen els professionals de la indústria, com haurien d'explicar els dentistes corrents el concepte de concentrat de sang autòleg als pacients?
（Els continguts d'aquest article es reimprimeixen i no oferim cap garantia expressa o implícita sobre l'exactitud, fiabilitat o exhaustivitat dels continguts d'aquest article, i no som responsables de les opinions d'aquest article, si us plau, entengueu-ho.）
Hora de publicació: 24-jul-2023