El plasma ric en plaquetes (PRP) s'utilitza àmpliament en ortopèdia, però encara hi ha un fort debat.Per tant, el "Grup de treball de regeneració de teixits clínics" alemany de la Societat Alemanya d'Ortopèdia i Trauma va realitzar una enquesta per arribar a un consens sobre el potencial terapèutic actual del PRP.
Les aplicacions PRP terapèutiques es consideren útils (89%) i poden ser més importants en el futur (90%).Les indicacions més freqüents són la malaltia dels tendons (77%), l'artrosi (68%), les lesions musculars (57%) i les lesions del cartílag (51%).Es va arribar al consens en el comunicat del 16/31.L'aplicació de PRP en l'artrosi precoç del genoll (Kellgren Lawrence II) es considera potencialment útil, així com per a malalties tendinoses agudes i cròniques.Per a lesions cròniques (cartílags, tendons), les injeccions múltiples (2-4) són més aconsellables que les injeccions individuals.Tanmateix, no hi ha prou dades sobre l'interval de temps entre injeccions.Es recomana estandarditzar la preparació, aplicació, freqüència i determinació de les indicacions de PRP.
El plasma ric en plaquetes (PRP) s'utilitza àmpliament en medicina regenerativa, especialment en medicina esportiva ortopèdica.La investigació científica bàsica ha demostrat que el PRP té molts efectes positius en moltes cèl·lules del sistema musculoesquelètic, com els condròcits, les cèl·lules tendinoses o les cèl·lules musculars, tant in vitro com in vivo.No obstant això, la qualitat de la literatura existent encara és limitada, incloent la ciència bàsica i la investigació clínica.Per tant, en la investigació clínica, l'efecte no és tan bo com la investigació científica bàsica.
Hi ha moltes raons possibles.En primer lloc, existeixen múltiples mètodes de preparació (actualment més de 25 sistemes disponibles comercialment diferents) per obtenir factors de creixement derivats de plaquetes, però el producte final de PRP es compon de les seves composicions heterogènies i els seus esforços minuciosos.Per exemple, diferents mètodes de preparació de PRP presenten diferents efectes sobre els condròcits articulars.A més, a causa del fet que els paràmetres bàsics com ara la composició de la sang (glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes) encara no s'han informat en tots els estudis, cal un informe estandarditzat d'aquests factors.El producte final de PRP també té diferències individuals significatives.El que complica el problema és que la dosi, el temps i la quantitat d'aplicacions de PRP no s'han estandarditzat i no s'han estudiat completament en la investigació científica bàsica.En aquest sentit, és evident la demanda de formulacions estandarditzades de factor de creixement derivat de plaquetes, que permetran proves científiques bàsiques estandarditzades dels efectes de diferents paràmetres com la formulació de PRP, el volum d'injecció de PRP i el temps d'injecció.A més, l'ús de classificacions per descriure millor els productes PRP utilitzats hauria de ser obligatori.Alguns autors han proposat diferents sistemes de classificació, com ara Mishra (recompte de plaquetes, presència de glòbuls blancs, activació) i Dohan Ellenfest (recompte de plaquetes, recompte de glòbuls blancs, presència de fibrinogen), Delong (recompte de plaquetes, activació de les ungles, w ^ Recompte de cèl·lules sanguínies Haide; classificació PAW) i Mautner (Recompte de plaquetes, presència d'eucòcits grans, presència de cèl·lules sanguínies marcades amb R i activació de les ungles; classificació PLRA) 。 Magalon et al.La classificació DEPA proposada inclou la injecció de plaquetes OSE, l'eficiència de producció, la seguretat del PRP i la seva activació.Harrison et al.Es va publicar un altre sistema de classificació complet, que inclou els mètodes d'activació utilitzats, el volum total utilitzat, la freqüència d'administració i les subcategories activades, la concentració de plaquetes i les tècniques de preparació, així com els recomptes mitjans globals i el rang (baix alt) recompte de glòbuls blancs (neutròfils, limfòcits i monòcits) per a plaquetes, glòbuls vermells i classificacions.L'última classificació prové de Kon et al.A partir del consens d'experts, els factors més importants es descriuen com la composició plaquetària (concentració plaquetària i relació de concentració), puresa (presència de glòbuls vermells/glòbuls blancs) i activació (endògena/exògena, addició de calci).
S'ha discutit àmpliament l'ús de molts indicadors per a PRP, com ara el fet que el tractament de la malaltia del tendó s'ha descrit en estudis clínics sobre diverses localitzacions [amb resultats positius i negatius concurrents].Per tant, sovint és impossible obtenir proves concloents de la literatura.Això també dificulta que la teràpia PRP s'inclogui en diverses directrius.A causa dels molts problemes no resolts que envolten l'ús del PRP, el principi fonamental d'aquest article és mostrar les opinions dels experts del "Grup de treball de regeneració de teixits clínics" alemany de la Societat Alemanya d'Ortopèdia i Trauma (DGOU) sobre l'ús i el futur. de PRP.
Mètode
El "Grup de treball de regeneració de teixits clínics" alemany està format per 95 membres, cadascun especialitzat en cirurgia ortopèdica i regeneració de teixits (tots metges o metges, sense fisioterapeutes ni científics de l'exercici).Un grup de treball format per 5 persones (revisió a cegues) s'encarrega de promoure la investigació.Després de revisar la literatura existent, el grup de treball va preparar possibles elements d'informació que es podrien incloure a la primera ronda d'investigació.La primera enquesta es va realitzar l'abril de 2018, abastant 13 preguntes i aspectes generals de l'aplicació PRP, incloses preguntes tancades i obertes, i animant els experts a proposar projectes o modificacions addicionals.A partir d'aquestes respostes, el novembre de 2018 es va desenvolupar i realitzar una segona ronda d'enquesta, amb un total de 31 preguntes tancades en 5 categories diferents: indicacions de lesió del cartílag i osteoartritis (OA), indicacions de patologia tendinosa, indicacions de lesió muscular. , aplicació del PRP i futures àrees de recerca.
Mitjançant una enquesta en línia (Survey Monkey, EUA), es va arribar a un acord per permetre als enquestats valorar si el projecte s'havia d'incloure en els requisits mínims d'informes, i oferir cinc possibles escales de resposta a Likert: "Molt d'acord";Acordar;Ni estar d'acord ni oposar-se;En desacord o molt en desacord.L'enquesta va ser pilotada per tres experts en validesa facial, comprensió i acceptabilitat, i els resultats es van modificar lleugerament.A la primera ronda hi van participar un total de 65 experts, mentre que a la segona, un total de 40 experts.Per a la segona ronda de consens, la definició a priori estableix que si més del 75% dels enquestats hi està d'acord, el projecte s'inclourà en el document de consens final, i menys del 20% dels enquestats no hi estan d'acord.El 75% dels participants estan d'acord que és la decisió de consens més especificada, que es va utilitzar al nostre estudi.
Resultat
A la primera ronda, el 89% de la gent va respondre que l'aplicació PRP és útil i el 90% de la gent creu que el PRP serà més important en el futur.La majoria dels membres estan familiaritzats amb la ciència bàsica i la investigació clínica, però només el 58% dels membres utilitzen PRP en la seva pràctica diària.Els motius més habituals per no utilitzar el PRP són la manca d'un entorn adequat, com ara hospitals universitaris (41%), cars (19%), que requereixen temps (19%) o evidència científica insuficient (33%).Les indicacions més freqüents per a l'ús de PRP són la malaltia del tendó (77%), l'OA (68%), la lesió muscular (57%) i la lesió del cartílag (51%), que és la base de la segona ronda d'investigació.La indicació per a l'ús intraoperatori de PRP apareix juntament amb un 18% de reparació del cartílag i un 32% de reparació del tendó.Altres indicis es veuen en un 14%.Només el 9% de les persones van afirmar que el PRP no té cap ús clínic.La injecció de PRP s'utilitza de vegades en combinació amb àcid hialurònic (11%).A més del PRP, els experts també van injectar anestèsics locals (65%), cortisona (72%), àcid hialurònic (84%) i Traumel/Zeel (28%).A més, els experts van afirmar de manera aclaparadora la necessitat de més investigació clínica sobre l'aplicació del PRP (76%) i la necessitat d'una millor estandardització (formulació 70%, indicacions 56%, temps 53%, freqüència d'injecció 53%).Per obtenir informació detallada sobre la primera ronda, consulteu l'annex.Els experts van afirmar de manera aclaparadora que es necessita més investigació clínica sobre l'aplicació del PRP (76%) i s'ha d'aconseguir una millor estandardització (formulació 70%, indicacions 56%, sincronització 53%, freqüència d'injecció 53%).Per obtenir informació detallada sobre la primera ronda, consulteu l'annex.Els experts van afirmar de manera aclaparadora que es necessita més investigació clínica sobre l'aplicació del PRP (76%) i s'ha d'aconseguir una millor estandardització (formulació 70%, indicacions 56%, sincronització 53%, freqüència d'injecció 53%).
A partir d'aquestes respostes, la segona ronda se centra més en el tema de més interès.Es va arribar al consens en el comunicat del 16/31.També mostra àmbits on hi ha menys consens, sobretot en l'àmbit de les indicacions.La gent en general està d'acord (92%) que hi ha diferències significatives en les diferents indicacions d'aplicació de PRP (com ara OA, malaltia del tendó, lesió muscular, etc.).
[El gràfic de barres obliqües apilades representa la subdivisió del nivell acordat a la segona ronda d'enquesta (31 preguntes (Q1 - Q31)), que mostra bé les àrees de desacord.
La barra del costat esquerre de l'eix Y indica desacord, mentre que la barra del costat dret indica acord.La majoria dels desacords sorgeixen en l'àmbit de les indicacions.]
Indicacions de lesió del cartílag i OA
Hi ha un acord general (77,5%) que el PRP es pot utilitzar per a l'osteoartritis precoç del genoll [Kellgren Lawrence (KL) Nivell II].Per a lesions de cartílag menys greus (KL Nivell I) i estadis més greus (KL Nivell III i IV), encara no hi ha consens sobre l'ús de PRP durant o després de la cirurgia de regeneració del cartílag, tot i que el 67,5% dels experts creu que aquest és un camp prometedor. .
Indicacions de lesions tendinoses
En l'enquesta, els experts van representar la gran majoria (82,5% i 80%) que l'ús de PRP és útil en malalties tendinoses agudes i cròniques.En el cas de la reparació del maneguet dels rotadors, el 50% dels experts creu que l'aplicació intraoperatòria de PRP pot ser útil, però el 17,5% dels experts opina el contrari.Un nombre similar d'experts (57,5%) creu que el PRP té un paper positiu en el tractament postoperatori després de la reparació del tendó.
Indicació de lesió muscular
Però no es va trobar consens sobre l'ús de PRP per al tractament de lesions musculars agudes o cròniques (com ara més del 75% de consens).
Aspectes pràctics de l'aplicació de PRP
Hi ha tres afirmacions que es poden acordar:
(1) Les lesions cròniques requereixen més d'una injecció de PRP
(2) Informació insuficient sobre l'interval de temps òptim entre injeccions (no s'ha trobat consens sobre els intervals setmanals)
(3) La variabilitat de diferents formulacions de PRP pot tenir un paper important en els seus efectes biològics
Futures àrees de recerca
La producció de PRP ha d'estar millor estandarditzada (95% de consistència) i la seva aplicació clínica (com la freqüència d'injecció, el temps d'aplicació, les indicacions clíniques).Fins i tot en àrees com el tractament de l'OA on es diu que hi ha bones dades clíniques, els membres experts creuen que encara hi ha una gran necessitat d'investigació científica i clínica més bàsica.Això també s'aplica a altres indicacions.
Discutiu
Els resultats de la investigació indiquen que encara hi ha un debat ampli sobre l'aplicació del PRP en ortopèdia, fins i tot en grups d'experts nacionals.De 31 discursos, només 16 van arribar a un consens comú.Hi ha el major consens en el camp de la investigació futura, cosa que indica una forta necessitat de generar evidència ampliada mitjançant la realització de molts estudis futurs diferents.En aquest sentit, l'avaluació crítica de l'evidència disponible per part dels grups de treball d'experts és una manera de millorar el coneixement mèdic.
Indicacions d'OA i lesió del cartílag
Segons la literatura actual, el PRP pot ser adequat per a l'OA precoç i moderada.L'evidència recent suggereix que la injecció intraarticular de PRP pot millorar els símptomes del pacient independentment del grau de dany del cartílag, però normalment hi ha una manca d'anàlisi de subgrups bona basada en la classificació de Kellgren i Lawrence.En aquest sentit, a causa de les dades insuficients disponibles, els experts actualment no recomanen utilitzar PRP per al nivell KL 4. El PRP també té el potencial de millorar la funció de l'articulació del genoll, possiblement reduint les reaccions inflamatòries i alentint el procés de remodelació degenerativa del cartílag articular.El PRP normalment aconsegueix millors resultats en pacients homes, joves, amb nivells més baixos de dany al cartílag i índex de massa corporal (IMC).
Quan s'interpreta les dades clíniques publicades, la composició del PRP sembla ser un paràmetre clau.A causa de l'efecte citotòxic demostrat del plasma ric en glòbuls blancs sobre les cèl·lules sinovials in vitro, LP-PRP es recomana principalment per a aplicació intraarticular.En un estudi científic bàsic recent, es van comparar els efectes del PRP de glòbuls blancs pobres (LP) i de glòbuls blancs rics (LR) sobre el desenvolupament de l'OA en un model de ratolí després de la meniscectomia.LP-PRP va mostrar un rendiment superior en la preservació del volum del cartílag en comparació amb LR-PRP.Una metaanàlisi recent d'assajos controlats aleatoris va trobar que el PRP tenia millors resultats en comparació amb l'àcid hialurònic (HA) i l'anàlisi de subgrups va demostrar que el LP-PRP tenia millors resultats que el LR-PRP.Tanmateix, no hi va haver una comparació directa entre LR i LP-PRP, per la qual cosa es necessitava més investigacions.De fet, l'estudi més gran que compara LR-PRP amb HA mostra que LR-PRP no té efectes adversos.A més, un estudi clínic que comparava directament LR-PRP i LP-PRP no va mostrar diferències clíniques en els resultats després de 12 mesos.LR-PRP conté més molècules proinflamatòries i concentracions més altes de factors de creixement, però també conté concentracions més altes de citocines antiinflamatòries, com els antagonistes del receptor de la interleucina-1 (IL1-Ra).Estudis recents han descrit el procés de "regeneració inflamatòria" dels glòbuls blancs que secreten citocines proinflamatòries i antiinflamatòries, demostrant un impacte positiu en la regeneració dels teixits.Es necessiten estudis clínics addicionals amb disseny aleatori prospectiu per determinar la producció òptima o la composició de la formulació de PRP i el protocol d'aplicació ideal en OA.
Per tant, alguns suggereixen que l'HA i el PRP poden ser mètodes de tractament superiors per a pacients amb OA lleu i IMC baix.Avaluacions sistemàtiques recents han demostrat que el PRP té un millor efecte terapèutic en comparació amb l'HA.Tanmateix, els punts oberts proposats per unanimitat inclouen la necessitat d'una preparació estandarditzada de PRP, taxes d'aplicació i la necessitat de més assaigs clínics aleatoris amb una alta qualitat de l'aigua.Per tant, actualment les recomanacions i directrius oficials sovint no són concloents per donar suport o oposar-se a l'ús de l'artrosi de genoll.En resum, basant-se en l'evidència actual, els diferents esquemes de preparació limiten una gran variabilitat metodològica i el PRP pot provocar una millora del dolor en l'OA lleu a moderada.El grup d'experts no recomana utilitzar PRP en situacions greus d'OA.Estudis més recents han demostrat que el PRP també contribueix a l'efecte placebo, especialment en el tractament de l'OA o l'epicondilitis lateral.La injecció de PRP només pot ser part de l'estratègia global de tractament per abordar els problemes biològics de l'OA.A més d'altres factors importants com ara la pèrdua de pes, la correcció de luxacions, l'entrenament muscular i les genolleres, pot ajudar a alleujar el dolor i oferir millors resultats als pacients.
El paper del PRP en la cirurgia regenerativa del cartílag és una altra àrea àmpliament debatuda.Tot i que la investigació científica bàsica ha demostrat un impacte positiu en els condròcits, l'evidència clínica de l'ús de PRP durant la cirurgia, la cirurgia de regeneració del cartílag o les etapes de rehabilitació encara és insuficient, cosa que reflecteix les nostres troballes.A més, el moment òptim per al tractament postoperatori amb PRP encara és incert.Però la majoria dels experts coincideixen que el PRP pot ajudar a promoure la regeneració biològica del cartílag.En resum, els resultats actuals del judici crític suggereixen que és necessària una avaluació addicional del paper potencial del PRP en la cirurgia regenerativa del cartílag.
Indicacions de lesions tendinoses
L'ús de PRP per al tractament de la tendinosi és un tema controvertit a la literatura.Una revisió de la investigació científica bàsica indica que el PRP té efectes positius in vitro (com ara augmentar la proliferació de cèl·lules tendinoses, promoure efectes anabòlics, com augmentar la producció de col·lagen) i in vivo (augmentar la cicatrització dels tendons).A la pràctica clínica, molts estudis han demostrat que el tractament amb PRP té efectes positius i no té efectes sobre diverses malalties tendinoses agudes i cròniques.Per exemple, una revisió sistemàtica recent va posar èmfasi en els resultats controvertits de l'aplicació de PRP en diferents lesions del tendó, tenint principalment un impacte positiu en les lesions del tendó lateral del colze i les lesions del tendó rotulian, però no en les lesions del tendó d'Aquil·les o del puny dels rotadors.La gran majoria dels registres d'ECA quirúrgics no tenen efectes beneficiosos, i encara no hi ha proves concloents de la seva aplicació conservadora en les malalties del maneguet dels rotadors.Per a l'epicondilitis externa, la metaanàlisi actual mostra que els corticoides tenen un efecte positiu a curt termini, però l'efecte a llarg termini del PRP és superior.D'acord amb l'evidència actual, la tendinosi rotuliana i lateral del colze ha demostrat una millora després del tractament amb PRP, mentre que el tendó d'Aquil·les i el puny rotador no semblen beneficiar-se de l'aplicació de PRP.Per tant, un recent consens del Comitè de Ciència Bàsica d'ESSKA va concloure que actualment no hi ha consens sobre l'ús de PRP per al tractament de la tendinosi.Malgrat la controvèrsia a la literatura, tal com demostren les investigacions recents i les avaluacions sistemàtiques, el PRP té un paper positiu en el tractament de les malalties dels tendons tant des de la perspectiva científica com clínica bàsica.Sobretot tenint en compte els efectes secundaris potencials dels corticoides quan s'utilitzen malalties dels tendons.Els resultats d'aquesta enquesta indiquen que l'opinió actual d'Alemanya és que el PRP es pot utilitzar per tractar malalties tendinoses agudes i cròniques.
Indicació de lesió muscular
Més controvertit és l'ús del PRP per tractar les lesions musculars, que és una de les lesions més freqüents en l'esport professional, que resulta en aproximadament el 30% dels dies fora de camp.El PRP ofereix la possibilitat de millorar la curació biològica i accelerar les taxes d'exercici de recuperació, que ha rebut una atenció creixent en els últims anys.Tot i que el 57% de les respostes donades a la primera ronda van enumerar la lesió muscular com la indicació més comuna per a l'ús de PRP, encara hi ha una manca de coneixements científics sòlids.Diversos estudis in vitro han observat els beneficis potencials del PRP en lesions musculars.L'acceleració de l'activitat de les cèl·lules satèl·lit, l'augment del diàmetre de la fibril·la regenerada, l'estimulació de la miogènesi i l'augment de l'activitat de MyoD i miostatina han estat ben provats.Més informació sobre Mazoka et al.Es va observar un augment de la concentració de factors de creixement com HGF, FGF i EGF en PRP-LP.Tsai et al.va subratllar aquestes troballes.A més de demostrar l'augment de l'expressió de proteïnes de ciclina A2, ciclina B1, cdk2 i PCNA, s'ha demostrat que la vitalitat i la proliferació cel·lular de les cèl·lules del múscul esquelètic augmenten mitjançant la transferència de cèl·lules de la fase G1 a les fases S1 i G2&M.Una revisió sistemàtica recent va resumir els antecedents científics actuals de la següent manera: (1) En la majoria dels estudis, el tractament amb PRP va augmentar la proliferació de cèl·lules musculars, l'expressió del factor de creixement (com PDGF-A/B i VEGF), el reclutament de glòbuls blancs i l'angiogènesi al múscul. en comparació amb el model del grup control;(2) La tecnologia de preparació de PRP encara és inconsistent en la investigació de la literatura científica bàsica;(3) L'evidència de la investigació científica bàsica in vitro i in vivo suggereix que el PRP pot servir com a mètode de tractament eficaç que pot accelerar el procés de curació de les lesions musculars en comparació amb el grup control, basant-se en els efectes observats a nivell cel·lular i tissular en el grup de tractament.
Tot i que un estudi retrospectiu va descriure la curació completa i va considerar que el temps fora del lloc no tenia un avantatge significatiu, Bubnov et al.En un estudi de cohort de 30 atletes, es va observar que el dolor es va reduir i la velocitat de recuperació de la competició es va accelerar significativament.Hamid et al.En un assaig controlat aleatoritzat (ECA) que comparava la infiltració de PRP amb règims de tractament conservador, es va descriure una recuperació significativament més ràpida de la competència.L'únic ECA multicèntric doble cec va incloure lesions isquiotibials en atletes (n = 80) i no es va observar cap infiltració significativa de placebo en comparació amb PRP.Els principis biològics prometedors, les troballes preclíniques positives i l'experiència clínica primerenca amb èxit amb la injecció de PRP esmentats anteriorment no han estat confirmats per un ECA d'alt nivell recent.El consens actual entre els membres de GOTS ha avaluat les teràpies conservadores per a la lesió muscular i ha conclòs que actualment no hi ha proves clares que la injecció intramuscular es pugui utilitzar per tractar les lesions musculars.Això és coherent amb els nostres resultats i no hi ha consens sobre l'ús de PRP en el tractament de lesions musculars.Es necessiten amb urgència més investigacions sobre la dosi, el temps i la freqüència de PRP en lesions musculars.En comparació amb la lesió del cartílag, en la lesió muscular, l'ús d'algoritmes de tractament, especialment PRP, pot estar relacionat amb el nivell i la durada de la lesió, distingint entre la implicació del diàmetre muscular lesionat i la possible lesió del tendó o lesió per avulsió.
El camp d'aplicació del PRP és un dels àmbits més discutits, i la manca d'estandardització és actualment un dels principals problemes dels assaigs clínics.La majoria dels experts no han vist cap augment en l'ús de PRP, però, alguns estudis han demostrat que l'ús addicional d'àcid hialurònic es pot comparar amb l'ús únic de PRP per a l'OA.El consens és que s'han de donar múltiples injeccions per a les malalties cròniques, i el camp de l'OA dóna suport a aquest suggeriment, on les injeccions múltiples són més efectives que les injeccions individuals.La investigació científica bàsica està explorant la relació dosi-efecte del PRP, però aquests resultats encara s'han de transferir a la investigació clínica.Encara no s'ha determinat la concentració òptima de PRP, i la investigació ha demostrat que concentracions més altes poden tenir efectes negatius.De la mateixa manera, l'impacte dels glòbuls blancs depèn de la indicació, i algunes indicacions requereixen PRP amb glòbuls blancs pobres.La variabilitat de la composició individual del PRP té un paper important en l'impacte del PRP.
Futures àrees de recerca
S'acorda per unanimitat que, segons publicacions recents, calen més investigacions sobre PRP en el futur.Un dels principals problemes és que les formulacions de PRP s'han d'estandarditzar millor (amb un 95% de consistència).Un possible aspecte per aconseguir aquest objectiu pot ser l'agregació de plaquetes per aconseguir volums més grans, que està més estandarditzat.A més, es desconeixen diversos paràmetres per a l'aplicació clínica, com ara quantes injeccions s'han d'utilitzar, el temps entre injeccions i la dosi de PRP.Només així es pot dur a terme una investigació d'alt nivell i avaluar quines indicacions són més adequades per utilitzar el PRP, fent necessària la investigació científica i clínica bàsica, preferentment estudis controlats aleatoris.Tot i que s'ha arribat al consens que el PRP pot tenir un paper important en el futur, sembla que ara calen més investigacions experimentals i clínicas.
Limitació
Una possible limitació de l'intent d'aquesta enquesta d'abordar el tema àmpliament debatut de l'aplicació del PRP són les seves característiques ètniques.La disponibilitat de PRP i les diferències de país en el reemborsament poden afectar els resultats i els aspectes reguladors.A més, el consens no és multidisciplinari i només inclou les opinions dels metges ortopèdics.Tanmateix, això també es pot veure com un avantatge, ja que és l'únic grup que implementa i supervisa activament la teràpia d'injecció de PRP.A més, l'enquesta realitzada té una qualitat metodològica diferent a la del procés Delphi executat estrictament.L'avantatge és un consens format per un grup de metges ortopèdics professionals amb amplis coneixements professionals en els seus respectius àmbits des de la perspectiva de la ciència bàsica i la pràctica clínica.
Recomanació
A partir del consens d'almenys el 75% dels experts participants, arribar a un consens sobre els punts següents:
OA i lesió del cartílag: l'aplicació d'artrosi lleu del genoll (grau KL II) pot ser útil
Patologia tendinosa: pot ser útil l'aplicació de malalties tendinoses agudes i cròniques
Suggeriment pràctic: Per a lesions cròniques (cartílags, tendons), són més aconsellables les injeccions múltiples (2-4) a intervals que una única injecció.
Tanmateix, no hi ha dades suficients sobre l'interval de temps entre injeccions individuals.
Recerca futura: es recomana estandarditzar la producció, preparació, aplicació, freqüència i rang d'indicació de PRP.Cal més investigació bàsica i clínica.
Conclusió
El consens general és que hi ha diferències en les diferents indicacions d'aplicació del PRP, i encara hi ha una incertesa important en l'estandardització del propi programa PRP, especialment per a diferents indicacions.L'aplicació de PRP en l'artrosi precoç del genoll (KL grau II) i les malalties tendinoses agudes i cròniques pot ser útil.Per a lesions cròniques (cartílags i tendons), les injeccions múltiples a intervals (2-4) són més aconsellables que les injeccions individuals, però no hi ha dades suficients sobre l'interval de temps entre injeccions individuals.Un problema important és la variabilitat de la composició individual del PRP, que té un paper important en el paper del PRP.Per tant, s'ha d'estandarditzar millor la producció de PRP, així com paràmetres clínics com la freqüència d'injecció, i el temps entre la injecció i les indicacions precises.Fins i tot per a l'OA, que actualment representa el millor camp d'investigació per a l'aplicació del PRP, es necessita més investigació científica i clínica bàsica, així com altres indicacions proposades.
（Els continguts d'aquest article es reimprimeixen i no oferim cap garantia expressa o implícita sobre l'exactitud, fiabilitat o exhaustivitat dels continguts d'aquest article, i no som responsables de les opinions d'aquest article, si us plau, entengueu-ho.）
Hora de publicació: 24-maig-2023