Plasma ric en plaquetes (PRP)
L'epicondilitis humeral externa és una malaltia clínica comuna caracteritzada per dolor al costat lateral del colze.És insidiosa i fàcil de repetir, cosa que pot provocar dolor d'avantbraç i disminució de la força del canell, i afectar greument la vida diària i el treball dels pacients.Hi ha diversos mètodes de tractament per a l'epicondilitis lateral de l'húmer, amb diferents efectes.Actualment no hi ha cap mètode de tractament estàndard.El plasma ric en plaquetes (PRP) té un bon efecte en la reparació dels ossos i els tendons, i s'ha utilitzat àmpliament per tractar l'epicondilitis humeral externa.
Segons la intensitat de la taxa d'aprovació del vot, es divideix en tres graus:
El 100% està totalment d'acord (Nivell I)
El 90% ~ 99% és un fort consens (nivell II)
70% ~ 89% són unànimes (Nivell III)
Concepte PRP i requisits dels ingredients de l'aplicació
(1) Concepte: PRP és un derivat del plasma.La seva concentració de plaquetes és superior a la línia de base.Conté un gran nombre de factors de creixement i citocines, que poden promoure eficaçment la reparació i la curació dels teixits.
(2) Requisits per als ingredients aplicats:
① Es recomana que la concentració plaquetària de PRP en el tractament de l'epicondilitis humeral externa sigui (1000~1500) × 109/L (3-5 vegades la concentració inicial);
② Prefereix utilitzar PRP ric en glòbuls blancs;
③ No es recomana l'activació de l'activador de PRP.
(Intensitat recomanada: nivell I; nivell d'evidència bibliogràfica: A1)
Control de qualitat de la tecnologia de preparació de PRP
(1) Requisits de qualificació del personal: la preparació i l'ús de PRP l'ha de dur a terme personal mèdic amb les qualificacions de metges amb llicència, infermeres amb llicència i altre personal mèdic rellevant, i s'ha de dur a terme després d'una formació estricta en operacions asèptices i una formació de preparació de PRP.
(2) Equip: el PRP s'ha de preparar mitjançant el sistema de preparació de dispositius mèdics de classe III homologats.
(3) Entorn operatiu: el tractament amb PRP és una operació invasiva i es recomana que la seva preparació i ús es realitzi en una sala de tractament especial o quiròfan que compleixi els requisits de control sensorial.
(Intensitat recomanada: nivell I; nivell d'evidència bibliogràfica: nivell E)
Indicacions i contraindicacions del PRP
(1) Indicacions:
① El tractament amb PRP no té requisits clars pel tipus de treball de la població, i es pot considerar que es porta a terme en pacients amb alta demanda (com ara multitud esportiva) i baixa demanda (com treballadors d'oficina, treballadors familiars, etc.). );
② Les pacients embarassades i lactants poden utilitzar PRP amb precaució quan la teràpia física és ineficaç;
③ S'ha de considerar el PRP quan el tractament no operatiu de l'epicondilitis humeral sigui ineficaç durant més de 3 mesos;
④ Després que el tractament amb PRP sigui efectiu, els pacients amb recaigudes poden considerar-lo tornar a utilitzar;
⑤ PRP es pot utilitzar 3 mesos després de la injecció d'esteroides;
⑥ El PRP es pot utilitzar per tractar la malaltia del tendó extensor i el trencament parcial del tendó.
(2) Contraindicacions absolutes: ① trombocitopènia;② Tumor maligne o infecció.
(3) Contraindicacions relatives: ① pacients amb coagulació sanguínia anormal i prenent fàrmacs anticoagulants;② Anèmia, hemoglobina <100 g/L.
(Intensitat recomanada: nivell II; nivell d'evidència bibliogràfica: A1)
Teràpia d'injecció de PRP
Quan s'utilitza la injecció de PRP per tractar l'epicondilitis lateral de l'húmer, es recomana utilitzar la guia d'ecografia.Es recomana injectar 1 ~ 3 ml de PRP al lloc de la lesió i al seu voltant.Una sola injecció és suficient, generalment no més de 3 vegades, i l'interval d'injecció és de 2 a 4 setmanes.
(Intensitat recomanada: nivell I; nivell d'evidència bibliogràfica: A1)
Aplicació de PRP en funcionament
Utilitzeu PRP immediatament després de netejar o suturar la lesió durant la cirurgia;Les formes de dosificació utilitzades inclouen PRP o combinat amb gel ric en plaquetes (PRF);El PRP es pot injectar a la unió òssia del tendó, l'àrea d'enfocament del tendó en diversos punts i el PRF es pot utilitzar per omplir l'àrea de defecte del tendó i cobrir la superfície del tendó.La dosi és d'1-5 ml.No es recomana injectar PRP a la cavitat articular.
(Intensitat recomanada: nivell II; nivell d'evidència bibliogràfica: nivell E)
Problemes relacionats amb el PRP
(1) Gestió del dolor: després del tractament PRP de l'epicondilitis humeral externa, es pot considerar acetaminofè (paracetamol) i opioides febles per reduir el dolor dels pacients.
(2) Contramesures per a reaccions adverses: dolor intens, hematoma, infecció, rigidesa articular i altres afeccions després del tractament amb PRP s'han de tractar activament i s'han de formular plans de tractament efectius després de millorar l'examen i l'avaluació de laboratori i d'imatge.
(3) Comunicació mèdica amb pacients i educació sanitària: abans i després del tractament amb PRP, realitzeu completament la comunicació metge-pacient i l'educació sanitària, i signeu un formulari de consentiment informat.
(4) Pla de rehabilitació: no es requereix cap fixació després del tractament amb injecció de PRP, i les activitats que causen dolor s'han d'evitar dins de les 48 hores posteriors al tractament.La flexió i extensió del colze es pot realitzar 48 hores després.Després de la cirurgia combinada amb PRP, s'ha de donar prioritat al programa de rehabilitació postoperatòria.
(Intensitat recomanada: nivell I; nivell d'evidència bibliogràfica: nivell E)
Referències:Chin J Trauma, agost de 2022, vol.38, núm. 8, Chinese Journal of Trauma, agost de 2022
（Els continguts d'aquest article es reimprimeixen i no oferim cap garantia expressa o implícita sobre l'exactitud, fiabilitat o exhaustivitat dels continguts d'aquest article, i no som responsables de les opinions d'aquest article, si us plau, entengueu-ho.）
Hora de publicació: 28-nov-2022