OSTEOATRITIS (OA)és una malaltia degenerativa articular comuna que causa una gran càrrega per als pacients, les famílies i la societat.El diagnòstic i el tractament estandarditzats de l'OA són de gran importància per al treball clínic i el desenvolupament social.L'actualització de la guia va ser dirigida per la branca de ciències ortopèdiques de la Societat Mèdica Xinesa, el grup acadèmic d'artritis ortopèdica de la branca d'ortopèdics de l'Associació Mèdica Xinesa, el Centre Nacional de Recerca de Medicina Clínica de Malalties de la Gent Gran (Hospital Xiangya) i el departament editorial de la revista ortopèdica xinesa.Ampliació de les recomanacions Sistema de qualificació, desenvolupament i avaluació (qualificació) i guies pràctiques internacionals (INFORME ITEMS In Healthca) RE, DRET) Seleccioneu 15 qüestions clíniques que més preocupen l'ortopèdia. Finalment, es formen 30 recomanacions mèdiques basades en l'evidència per millorar la cientificitat del diagnòstic d'OA i, en definitiva, millorar la qualitat dels serveis mèdics centrats en els pacients.
Aclarir el diagnòstic i l'avaluació integral: diagnòstic d'OA i recomanacions relacionades amb l'avaluació
L'OA és freqüent en persones amb edat ≥ 40 anys, dones, obesitat (o sobrepès) o antecedents de trauma.Les manifestacions clíniques més freqüents són el dolor articular i l'activitat articular.Aclarir el diagnòstic és un requisit previ important per a la formulació d'un pla de tractament de la malaltia.Per als pacients amb sospita d'OA, les directrius es recomana preferir els exàmens de raigs X.Si cal, es poden fer TC, ressonància magnètica i ecografia per aclarir encara més el lloc de degeneració i el grau de degeneració i realitzar un diagnòstic diferencial.També va assenyalar que les malalties que s'han d'identificar amb OA inclouen: artritis, artritis infecciosa, gota, pseudogota i lesions articulars de malalties autoimmunes. L'examen de laboratori no és una base necessària per al diagnòstic de l'OA, però si la clínica del pacient. Les manifestacions no són típiques o no poden excloure un altre diagnòstic, podeu considerar escollir un examen de laboratori adequat per identificar el diagnòstic.
Després del diagnòstic d'OA, s'ha de realitzar una avaluació integral de la malaltia dels pacients per tal de formular plans de tractament específics per als pacients.Guide va assenyalar que l'avaluació de la malaltia dels pacients amb OA hauria d'incloure una varietat de malalties, grau de dolor i malalties combinades.No és difícil de veure des del diagrama de flux de diagnòstic i avaluació de l'OA.Un diagnòstic clar i una avaluació exhaustiva són un requisit previ important per al tractament de l'OA.
Tractament individualitzat i escalonat: recomanacions relacionades amb el tractament de l'OA
Pel que fa al tractament, les directrius que el tractament de l'OA s'haurien de basar en els principis d'escala i teràpia individualitzada per aconseguir el propòsit de reduir el dolor, millorar o recuperar la funció articular, millorar la qualitat de vida dels pacients, retardar el progrés de la malaltia i malformacions corregides.La teràpia específica inclou el tractament bàsic, el tractament farmacològic, el tractament de reparació i reconstrucció.
1) Tractament bàsic
En el tractament escalonat de l'OA, la guia recomana el tractament bàsic preferit.Per exemple, educació per a la salut, teràpia d'exercici, teràpia física i assistència a l'acció.
En el tractament de l'exercici, l'exercici aeròbic i l'exercici aquàtic poden millorar eficaçment els símptomes del dolor i la funció física dels pacients amb artrosi de genoll i maluc;L'exercici manual pot alleujar eficaçment el dolor i la rigidesa articular dels pacients amb OA.L'OA de l'articulació del genoll pot considerar l'ús de la teràpia física com ara la teràpia d'estimulació elèctrica de corrent d'interferència i la teràpia amb ultrasons de pols per alleujar els pacients amb símptomes de dolor.
2) Tractament farmacològic
Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides locals (AINE) es poden utilitzar com a fàrmacs terapèutics de primera línia per al dolor de l'OA del genoll, especialment per als pacients amb malalties gastrointestinals, malalties cardiovasculars o debilitat.Es recomana als pacients amb símptomes persistents de dolor o dolor d'OA de pes mitjà prendre AINE orals, però han d'estar alerta al seu tracte gastrointestinal i als incidents adversos cardiovasculars.
La guia va dir que l'OA no es recomana utilitzar analgèsics opioides forts, i és necessari utilitzar analgèsics opioides febles com Qu Maodo.Per als pacients amb dolor prolongat, crònic, extens i (o), els pacients amb depressió poden utilitzar fàrmacs per a l'ansietat com Rostein.En comparació amb el tractament de glucocorticoides a la cavitat articular, la injecció de sodi d'artrina només pot alleujar el dolor a curt termini, però la seguretat és alta i es recomanen les directrius segons sigui necessari.A més, la medicina xinesa i l'acupuntura també es poden utilitzar per tractar l'OA.
L'eficàcia de la injecció de la cavitat articular
Visió general de l'evidència: els glucocorticoides són adequats per a l'agreujament agut del dolor de genoll, especialment en pacients amb artrosi de genoll acompanyats d'efusió.El seu efecte és ràpid, l'efecte d'alleujament del dolor a curt termini és significatiu, però la millora a llarg termini del dolor i la funció del dolor i la funció no és evident, i s'aplica repetidament el risc d'accelerar la pèrdua de cartílag articular en l'aplicació de hormones.Es recomana utilitzar glucocorticoides per injectar a la cavitat articular.I no més de 2 a 3 vegades a l'any, i l'interval d'injecció no ha de ser inferior a 3 a 6 mesos.A més, tret dels pacients amb OA amb dolor intens als dits, generalment no es considera que les articulacions de les articulacions tracten l'OA de la mà.Per als pacients amb diabetis, especialment aquells amb un mal control de la glucosa en sang, haurien d'informar la injecció de glucocorticoides a la cavitat articular per augmentar temporalment el risc de sucre en la sang, i es recomana que aquest tipus de pacient controli els nivells de sucre en sang dins dels 3 dies posteriors a la injecció.
El vidre de sodi pot millorar la funció articular, alleujar el dolor a curt termini i reduir la quantitat de fàrmacs analgèsics i té una alta seguretat.És adequat per a pacients amb artrosis amb factors de risc gastrointestinals i (o) cardiovasculars, però està en El paper de la protecció del cartílag i el retard de la malaltia encara és controvertit.Es recomana aplicar segons les condicions individuals del pacient.El factor de creixement i el plasma de plaquetes poden millorar la resposta inflamatòria local, però el seu mecanisme, eficàcia i seguretat necessiten un seguiment més a llarg termini i una prova de control aleatori (ECA) d'alta qualitat per proporcionar més suport de l'evidència.A més, també s'han dut a terme a la Xina els assaigs clínics de teràpia amb cèl·lules mare de l'OA.
3) Reparació
Pel que fa a la reparació del tractament, en primer lloc, cal entendre que la cirurgia d'artroscòpia és efectiva en l'OA de l'articulació del genoll amb només símptomes de dolor, i no hi ha diferència significativa entre l'eficàcia a mitjà i llarg termini i el tractament conservador.L'OA de l'articulació del genoll amb els símptomes de panys retorçats es pot utilitzar per millorar els símptomes de la neteja per artroscòpia;altres mesures d'intervenció no són vàlides i els pacients amb articulacions de l'espatlla per edat, activitat o desitjos personals no són adequats per a les articulacions de l'espatlla.Mirall Qingli.
A més, la sala d'emmagatzematge de la tíbia OA amb poca força de l'articulació del genoll, especialment pacients amb activitat jove i de mitjana edat i gran, poden triar interceptació òssia tibial d'alt nivell, tall d'os femoral o cirurgia d'intercepció òssia proximal del peroné;Es pot seleccionar l'OA lleu de l'articulació del maluc causada per la displàsia de l'acètic acetabular.
4) Reconstrucció
El reemplaçament articular artificial és adequat per a pacients amb artrosi severa amb una eficàcia òbvia d'altres mesures d'intervenció.Tanmateix, també s'ha de tenir en compte la situació específica, la voluntat subjectiva i les expectatives del pacient.
Una altra simplicitat de les articulacions de les articulacions de les accions en forma d'altres efectes de tractament, la recomanació de la guia de selecció de les articulacions de les accions de les accions;l'estoc de la tíbia habitació individual OA i la línia de força de 5 ° ~ 10 °, el lligament complet, la flexió i la contractura de la flexió no superant els 15 °, es recomana escollir un sol reemplaçament d'assentament.
L'OA, com a malaltia degenerativa articular, té una prevalença global d'OA primària entre les persones majors de 40 anys al meu país.I amb la intensificació de l'envelliment, la prevalença de l'OA encara té una tendència a l'alça.En aquest sentit, l'organització mèdica ha publicat en els darrers anys múltiples guies/consens d'experts, entre les quals destaquen els "Consens d'Experts en teràpia clínica amb fàrmacs de l'artritis ortopèdica" i "Suggeriments per a l'expert en gestió de les malalties cròniques de l'artrosi" per orientar i estandarditzar el diagnòstic clínic. i tractament.Amb la publicació de més directrius i investigacions, espero millorar més la salut dels pacients amb OA.
Per als pacients amb artrosi, sota la premissa d'un diagnòstic clar, també es requereix una avaluació integral de la malaltia.Basat en el principi de nivell de pas i teràpia individualitzada, tractament bàsic, combinat amb teràpia física, tractament de reparació i reconstrucció, etc.
（Els continguts d'aquest article es reimprimeixen i no oferim cap garantia expressa o implícita sobre l'exactitud, fiabilitat o exhaustivitat dels continguts d'aquest article, i no som responsables de les opinions d'aquest article, si us plau, entengueu-ho.）
Hora de publicació: 11-maig-2023