Plasma ric en plaquetes (PRP)
El PRP ha cridat l'atenció perquè conté una varietat de factors de creixement i s'utilitza àmpliament en cirurgia maxil·lofacial, ortopèdia, cirurgia plàstica, oftalmologia i altres camps.El 2006, Uebel et al.primer va intentar pretractar les unitats fol·liculars a trasplantar amb PRP i va observar que, en comparació amb l'àrea de control del cuir cabellut, l'àrea de trasplantament de cabell tractada amb PRP va sobreviure a 18,7 unitats fol·liculars/cm2, mentre que el grup de control va sobreviure a 16,4 unitats fol·liculars./cm2, la densitat va augmentar un 15,1%.Per tant, s'especula que els factors de creixement alliberats per les plaquetes poden actuar sobre les cèl·lules mare de la protuberància del fol·licle pilós, estimular la diferenciació de les cèl·lules mare i promoure la formació de nous vasos sanguinis.
El 2011, Takikawa et al.va aplicar micropartícules salines normals, PRP, heparina-protamina combinades amb PRP (PRP&D/P MPs) a la injecció subcutània de pacients amb AGA per establir controls.Els resultats van mostrar que l'àrea transversal del cabell al grup PRP i al grup PRP&D/P MPs va augmentar significativament, les fibres de col·lagen i els fibroblasts dels fol·licles pilosos van proliferar sota el microscopi i els vasos sanguinis al voltant del van proliferar els fol·licles pilosos.
El PRP és ric en factors de creixement derivats de les plaquetes.Aquestes proteïnes essencials regulen la migració cel·lular, l'adhesió, la proliferació i la diferenciació, promouen l'acumulació de matriu extracel·lular i molts factors de creixement promouen activament el creixement del cabell: els factors de creixement del PRP interaccionen amb els fol·licles pilosos.La combinació de cèl·lules mare protuberantes indueix la proliferació de fol·licles pilosos, genera unitats fol·liculars i afavoreix la regeneració del cabell.A més, pot activar la reacció en cascada aigües avall i promoure l'angiogènesi.
Estat actual del PRP en el tractament de l'AGA
Encara no hi ha consens sobre el mètode de preparació i el factor d'enriquiment plaquetari del PRP;els règims de tractament varien en nombre de tractaments, temps d'interval, temps de retractament, mètode d'injecció i si s'utilitzen fàrmacs combinats.
Mapar et al.va incloure 17 pacients masculins amb estadi IV a VI (mètode d'estadificació Hamilton-Norwood), i els resultats no van mostrar cap diferència entre les injeccions de PRP i placebo, però l'estudi només va dur a terme 2 injeccions i el nombre de tractaments va ser massa petit.Els resultats són qüestionables.;
Gkini et al van trobar que els pacients amb estadi inferior mostraven una major resposta al tractament amb PRP;Aquesta visió va ser confirmada per Qu et al, que incloïa 51 pacients masculins i 42 dones amb estadi II-V en homes i I en dones ~ Etapa III (l'estadificació és el mètode d'estadificació de Hamilton-Norwood i Ludwig), els resultats mostren que el tractament amb PRP ha diferències estadísticament significatives en pacients amb diferents estadis d'homes i dones, però l'eficàcia de l'etapa baixa i l'etapa superior és millor, de manera que els investigadors recomanen que els pacients masculins en estadi II i les dones en estadi I van ser tractats amb PRP.
Factor d'enriquiment efectiu
Les diferències en els mètodes de preparació de PRP en cada estudi van provocar diferents plecs d'enriquiment de PRP en cada estudi, la majoria dels quals es van concentrar entre 2 i 6 vegades.La desgranulació plaquetària allibera un gran nombre de factors de creixement, regula la migració cel·lular, l'adhesió, la proliferació i la diferenciació, estimula la proliferació cel·lular del fol·licle pilós, la vascularització dels teixits i afavoreix l'acumulació de matriu extracel·lular.Al mateix temps, es considera que el mecanisme de microneedling i teràpia làser de baixa energia és un dany controlat dels teixits i estimula el procés natural de desgranulació plaquetària, que determina que la qualitat del producte de PRP depèn de la seva activitat biològica.Per tant, és crucial explorar la concentració efectiva de PRP.Alguns estudis creuen que el PRP amb un plec d'enriquiment d'1 a 3 vegades és més efectiu que un plec d'enriquiment més alt, però Ayatollahi et al.va utilitzar PRP amb una concentració d'enriquiment d'1,6 vegades per al tractament, i els resultats van mostrar que el tractament dels pacients amb AGA era ineficaç i creia que el PRP La concentració efectiva hauria de ser de 4 a 7 vegades.
Nombre de tractaments, temps d'interval i temps de retractament
Els estudis de Mapar et al.i Puig et al.tots dos van obtenir resultats negatius.El nombre de tractaments amb PRP en aquests dos protocols d'estudi va ser 1 i 2 vegades, respectivament, que van ser inferiors a altres estudis (majoritàriament 3-6 vegades).Picard et al.van trobar que l'eficàcia del PRP va assolir el seu màxim després de 3 a 5 tractaments, de manera que van creure que podrien ser necessaris més de 3 tractaments per millorar els símptomes de la caiguda del cabell.
L'anàlisi de Gupta i Carviel va trobar que la majoria dels estudis existents tenien intervals de tractament d'1 mes i, a causa del nombre limitat d'estudis, els resultats del tractament amb injeccions mensuals de PRP no es van comparar amb altres freqüències d'injecció, com ara les injeccions setmanals de PRP.
Un estudi de Hausauer i Jones [20] va demostrar que els subjectes que rebien injeccions mensuals tenien una millora més gran del recompte de cabells en comparació amb la freqüència de les injeccions cada 3 mesos (P<0,001);Schiavone et al.[21] va concloure que, el tractament s'hauria de repetir de 10 a 12 mesos després del final del curs de tractament;Gentile et al.es va fer un seguiment durant 2 anys, el temps de seguiment més llarg de tots els estudis, i va trobar que alguns pacients van recaure als 12 mesos (4/20 casos) i en 16 pacients Els símptomes són més pronunciats en mesos.
En el seguiment de Sclafani, es va trobar que l'eficàcia dels pacients va disminuir significativament 4 mesos després del final del curs del tractament.Picard et al.es va referir als resultats i va donar el consell de tractament corresponent: després de l'interval convencional de 3 tractaments d'1 mes, el tractament s'ha de fer cada 3 vegades.Tractament intensiu mensual.Tanmateix, Sclafani no va explicar la proporció d'enriquiment plaquetari dels preparats utilitzats en el procés de tractament.En aquest estudi, es van preparar 8-9 ml de preparacions de matriu de fibrina rica en plaquetes a partir de 18 ml de sang perifèrica (el PRP extret es va afegir a un tub de buit de CaCl2 i la cola de fibrina es va col·locar en una cola de fibrina. injecció abans de la formació) , creiem que el plec d'enriquiment de plaquetes en aquesta preparació pot estar lluny de ser suficient, i calen més proves per donar-hi suport.
Mètode d'injecció
La majoria dels mètodes d'injecció són la injecció intradèrmica i la injecció subcutània.Els investigadors van discutir l'efecte del mètode d'administració sobre l'efecte curatiu.Gupta i Carviel van recomanar la injecció subcutània.Alguns investigadors utilitzen la injecció intradèrmica.La injecció intradèrmica pot retardar l'entrada de PRP a la sang, reduir la taxa metabòlica, allargar el temps d'acció local i maximitzar l'estimulació de la dermis per promoure el creixement del cabell.i la profunditat no són el mateix.Recomanem que la tècnica d'injecció Nappage s'utilitzi estrictament quan es realitzin injeccions intradèrmiques per excloure la influència de les diferències d'injecció, i recomanem que els pacients s'afaitin els cabells curts per observar la direcció del cabell i ajusten l'angle d'inserció de l'agulla adequadament segons el seu direcció de creixement de manera que la punta de l'agulla pugui arribar al voltant del fol·licle pilós, augmentant així la concentració local de PRP al fol·licle pilós.Aquests suggeriments sobre mètodes d'injecció són només de referència, ja que no hi ha estudis que comparen directament els avantatges i els desavantatges de diversos mètodes d'injecció.
Teràpia combinada
Jha et al.va utilitzar PRP combinat amb microneedling i teràpia combinada de minoxidil al 5% per mostrar una bona eficàcia tant en l'evidència objectiva com en l'autoavaluació del pacient.Encara ens enfrontem a reptes per estandarditzar els règims de tractament per a PRP.Tot i que la majoria dels estudis utilitzen mètodes qualitatius i quantitatius per avaluar la millora dels símptomes després del tractament, com ara el recompte de pèl terminal, el recompte de pèl vell, el recompte de pèl, la densitat, el gruix, etc., els mètodes d'avaluació varien àmpliament;a més, la preparació de PRP No hi ha un estàndard uniforme pel que fa a mètode, addició d'activador, temps i velocitat de centrifugació, concentració de plaquetes, etc.;els règims de tractament varien pel que fa al nombre de tractaments, el temps d'interval, el temps de retractament, el mètode d'injecció i la combinació de medicaments;la selecció de mostres de l'estudi no és L'estratificació per edat, gènere i grau d'alopècia va difuminar encara més l'avaluació dels efectes del tractament amb PRP.En el futur, encara es necessiten més estudis autocontrolats de mostres grans per aclarir diversos paràmetres de tractament i es pot millorar gradualment l'anàlisi estratificada de factors com l'edat del pacient, el sexe i el grau de caiguda del cabell.
（Els continguts d'aquest article es reimprimeixen i no oferim cap garantia expressa o implícita sobre l'exactitud, fiabilitat o exhaustivitat dels continguts d'aquest article, i no som responsables de les opinions d'aquest article, si us plau, entengueu-ho.）
Hora de publicació: 02-agost-2022